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2014年5月2日—目前廔管臨床上分為兩種,一種是完全使用自體血管製作(AVfistula,AVF),這種目前認為使用時間最長,併發症最小;臨床上使用十餘年的腎友大有人在, ...
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淺談血液透析通路
文 謝永堃/彰基心臟血管外科主治醫師
當腎臟因退化或疾病而功能不足時,會造成身體的水分堆積,電解質及酸鹼質異常,以及尿素氮過高-即我們所說的尿毒過高。在保守療法及藥物控制仍不足時,血液透析即是一個治療的方式。簡單的說,血液透析即是將身體的血液抽出,送入透析機中,將多餘的水分,尿毒去除,再將酸鹼質和電解質矯正,之後再將血液送回身體。 要完成這樣的治療,其中一個重點是必需在一定時間內抽出足夠的血液,否則無法讓透析機的管路運作。血液透析通路,就是要設法完成這個任務。
一般而言,血液透析通路可分為導管(catheter)和廔管(AV shunt)二種。前者即是在病人身上植入一支夠粗的管子,用以抽血出來,再送血回到病人身體。目前臨床上有短期和中長期兩種導管。短期導管,即是所謂雙腔導管(Double Lumen Catheter)。這型導管可以植於病人內頸靜脈(Jugular vein),鎖骨下靜脈(Subclavian vein)和股靜脈(Femoral vein)。這型導管最大的的好處是植入容易,所有臨床醫師或專業護理師都可以安裝,且裝完立刻就可以使用。但這類導管也是有限制:包括使用時間較短,一般在沒有阻塞的情形下僅能使用三到四個星期,而且因口徑的緣故,臨床上常常一到兩星期就不順暢而需要更換。而且導管形狀是直的,裝置在頸部或鼠蹊會對患者頸部或髖關節活動造成不便,腎友們常戲稱為”火箭筒”。此外,感染率也較高,尤其是裝置在鼠蹊時。故目前認為僅適合於需短期血液透析患者。為了以上的問題,也有所謂中長期透析導管的使用。商品名稱為Perm-cath或Hickmann catheter。這型導管口徑加大,且有特殊防菌設計,管路本身也較柔軟。故阻塞或感染的風險都較小。因管路較柔軟,目前標準的做法是自右內頸靜脈植入,再由右前胸穿出,故不會妨礙頸部活動,使用上較舒適.但裝置需要特殊的手法,故目前建議僅能由心...
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