治療阻塞性睡眠呼吸中止症除了陽壓呼吸器之外的選擇 | 台灣精品獎-歷屆得獎名單
撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部胸腔暨重症系[1] 梁信杰醫師[2]
概論介紹睡眠問題是近年來全世界都在關注的健康議題,而眾多睡眠疾病之中,臨床上除了失眠,最常見的睡眠疾患是睡眠呼吸異常疾患!現代醫學將睡眠期間的呼吸紊亂分成了:1.中樞性睡眠呼吸中止症;2.阻塞性睡眠呼吸中止症;以及3.肥胖通氣不足綜合症等三大類。其中阻塞性睡眠呼吸中止是常見的,據報導,在已開發國家,3~7%的中年男性和2~5%的女性受到影響。它的呼吸異常範圍包括氣道的間歇性部分阻塞,但沒有造成睡眠干擾,如單純性打鼾。另一方面,它也可能頻繁的呼吸暫停伴有重複的低氧血症,造成病人從睡眠中覺醒,導致睡眠中斷和白天嗜睡。目前最廣泛使用的診斷方法是安排夜間多頻睡眠生理檢查。
阻塞性睡眠呼吸中止症機轉與臨床表現
阻塞性睡眠呼吸中止症的特徵在於睡眠期間氣道的反覆塌陷。
主要原因是鼻咽、口咽到咽喉部,是由許多小肌肉構成,沒有骨骼支撐。正常在睡著後肌肉皆會放鬆,上呼吸道就變狹窄。而加上病人的個別因素,如肥胖是最常見的誘發因素,其他如大舌頭、扁桃腺增大、咽部軟組織增加或下頜骨後縮等所導致;一部分病人更是因顱顏結構天生窄小所引發。雖然腦部有釋放啟動呼吸的訊息,但因氣道狹小阻塞,造成氣流減少(呼吸不足),甚至完全停止(呼吸暫停)。間歇性呼吸中斷導致缺氧與二氧化碳增高,引發了交感神經活性增加、全身性發炎現象高亢等等。
在呼吸不足或呼吸停止事件發生時,會導致睡眠中短暫覺醒或血中氧氣不足。大聲打鼾是阻塞性睡眠呼吸中止的典型特徵(表1)。患者間歇性缺氧連續發生,會使病人在覺醒和入睡之間擺盪,睡眠的連續性受干擾而片斷化,讓睡覺無法安穩,導致白天精神不濟、疲累嗜睡、無法專注等。也會因交感神經活性增高,引發血壓升高、心律不整,伴隨心血管疾病的風險增加:如中風心肌梗塞等。
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